甲亢

發表日期:2014-10-07 09:01 | 文章來源 :未知

甲亢的概念

甲亢也就是甲狀腺功能亢進癥,它是一種臨床上十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強,甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統、心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。

流行病學與遺傳學

本病多見于女性。甲狀腺激素過多可以引起一系列的臨床表現,如怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦(或肥胖)、心慌、情緒緊張及脾氣急躁等癥狀。大多數甲亢患者出現甲狀腺腫大,腫大的程度有輕有重,極少數甲亢患者甲狀腺不腫大。不少甲亢患者還有眼球突出,眼球突出的程度有輕有重。甲狀腺功能檢查可以發現甲狀腺吸碘131率增加,血中甲狀腺激素(T3、T4)水平明顯增高。最常見的甲亢類型是毒性彌漫性甲狀腺腫。其病因主要與免疫功能紊亂和先天性遺傳有關。

各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫的遺傳傾向最為明顯,而其它類型的甲亢一般認為與遺傳無明顯的關系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機會明顯增加。一個家族中可以有多個成員患本病,例如在一篇報道中說,一個家庭有11人患毒性彌漫性甲狀腺腫,其中8例為女性患者,其下一代的12個孩子中,又有6人患本病。由此可見,本病有明顯的遺傳傾向。

人類白細胞抗原是遺傳的標記,有不少研究發現毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細胞抗原明顯增加,進一步說明本病與遺傳有著密切的關系。

甲狀腺在人體的分布位置

甲狀腺的位置是在頸部前下方,后面是第六氣管環狀軟骨,前面是頸前肌肉群。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現,胎兒出生后甲狀腺發育成為左右兩腺葉,連接兩個葉的中間部是峽部。在青春期甲狀腺發育成熟,甲狀腺的重量為15~30克,兩個葉各自的寬度為2~2.5厘米,高度為4~5厘米,峽部寬度2厘米,高度2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。正常情況下,由于甲狀腺很小、很薄,因此在頸部既看不到亦摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺,即使看不到,也被認為甲狀腺發生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的,尤其是在女性青春發育期,一般不是疾病的結果,但有時也可以是病理性的。

甲亢的種類

Graves病結節性甲狀腺腫伴甲亢(多結節性毒性甲狀腺腫)、自主高功能腺瘤(Plummerdisease)、碘相關甲亢、垂體性甲亢、HCG相關性甲亢

其中,Graves甲亢最常見,占所有甲亢的85%。

臨床表現

臨床上甲亢患者主要表現為:心慌、心動過速、怕熱、多汗、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、可有肌萎縮和慢性甲亢肌病、肌無力。女性可有月經失調甚至閉經,男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性,也有的患者是非對稱性腫大,甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動,也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。甲亢時引起的眼部改變,一類是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝視或呈現驚恐眼神;另一種是惡性突眼,可以由良性突眼轉變而成,惡性突眼患者常有怕光、怕風、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能完全閉合,結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等,甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現,但是并非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有,不同類型的甲亢,臨床表現也不同。

診斷依據

1.具有甲亢典型癥狀及體征患者。

2.甲狀腺攝131I率升高(3小時>25%;24小時>45%),且高峰值提前(3小時的攝131I率為24小時的80%以上),T3抑制試驗陰性(不能抑制)。

3.血清總甲狀腺素(TT4),總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)升高。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低,且對促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗無反應。

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