腦梗塞

發表日期:2014-10-07 08:58 | 文章來源 :未知

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞,其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄,甚至閉塞而導致局灶腦梗塞,稱為腦血栓形成。由身體其它部位的栓子脫落,如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落,進入腦循環,導致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦死塞稱為腦栓塞。中醫稱中風,由于發病后一般意識清楚,因此多屬中風中經絡。

腦梗塞多見于45~70歲中老年人。主要致病因素有:高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉,許多病人有家族史。

腦梗塞的病因

主要有血栓形成及栓塞兩類。

一、非栓塞性腦梗塞的病因有

1、動脈硬化癥在動脈血管壁內,出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。

2、動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變,管腔狹窄而形成血栓。

3、高血壓可引起動脈壁的透明變性,動脈內膜破裂,使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4、血液病紅細胞增多癥等易發生血栓。

5、機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現血管閉塞的改變。

二、栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多,主要為心源性與非心源性兩類:

1、心源性

急性或亞急性心內膜炎,一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物,脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病,出現房顫時更易將栓子脫落,均可造成腦栓塞。

2、非心源性

氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。

腦梗塞的癥狀

一、腦梗塞的先兆癥狀

腦梗塞的病人多在安靜休息時發病,有的病人一覺醒來,發現口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃東西掉飯粒,舉不動筷子,這就是發生了腦梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感,說話不清,一過性眼前發黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微,持續時間短暫,常常被人忽視。

二、腦梗塞的臨床表現:

梗塞的部位和梗塞面積有所不同,最容易出現的表現如下:

(1)起病突然,常于安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1~2天內達到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂,可以是單個肢體或一側肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現吞咽困難,說話不清,惡心、嘔吐等多種情況,嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。

(3)腦CT檢查的意義:腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%~89.2%,顯示初期腦出血的準確率100%。因此,早期CT檢查有助于鑒別診斷,排除腦出血等病變。這是十分重要的,發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內,或梗塞灶小于8毫米,或病變在腦干和小腦處,腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查,以免延誤治療。

(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病,病人可以無癥狀或癥狀輕微,因其他病而行腦CT檢查發現此病,有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見,病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發作,有的病人最終發展為有癥狀的腦梗塞,有的病人病情穩定,多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視,在預防上持積極態度。

腦梗塞的診斷

1、心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監測血壓等,可提供原發疾病的征象,如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。

2、頭顱X線攝片有時可發現頸內動脈虹吸部有鈣化影;梗死范圍較廣者可在發病2—3日后出現中線波移位,持續約2周。

3、腦血管造影可發現動脈閉塞或狹窄的部位,腦水腫所致血管受壓、移位和側支循環等情況。

4、腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗死的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等,是最可靠的無創性診斷手段。

腦梗塞的救護措施:

腦梗塞應盡早及時地治療,雖然不及腦出血兇險,但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹慎用藥的情況,加之梗塞區可以在短時間內擴大,還會發生許多合并癥,所以腦梗塞的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高于腦出血。

治療原則主要是改善腦循環,防治腦水腫,治療合并癥。

1、適當地活動

可以起到改善腦循環的作用,但有神志不清的應臥床休息,加強護理。

2、改善腦部血循環

增加腦血流量,促進側支循環建立,以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥,每日1~2次,靜滴液量250~500毫升,連用7~10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升。

3、溶血栓療法

常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬~5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞,一般在發病24小時之內應用,由于采用頸動脈穿刺注藥,難度較大,必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因,是由于血栓形成的第1天內,富含水分,易溶解,這樣見效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴重后果。

4、高壓氧治療

經實踐證明對治療腦梗塞效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進行,受條件限制。

5、調節血壓,控制高血脂,高血糖

目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高,對治療不利,必須積極控制。

6、昏迷病人注意保持呼吸道通暢

及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預防肺炎和褥瘡發生。

腦梗塞的預防措施:

腦梗塞的預防分為一級預防、二級預防、三級預防,一級預防是指病人沒有發病前就進行預防,二級預防是指病人發病后防止復發,三級預防是防止腦梗塞并發癥,其中二級預防意義重大,腦梗塞容易復發,而且一般一次比一次嚴重。

提倡小劑量阿司匹林口服,每日0.1~0.3克即可。但臨床發現阿司匹林有47%的抵抗率,也就是說服用前看看自己是否抵抗。否則服用不但沒有效果,反而會引起胃出血。

中藥因為其副作用小,預防腦梗塞復發比西藥要有優勢,其他可選用天欣泰血栓心脈寧片、抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥,長期服用,服用時間最好選在飯后。

出現先兆癥狀時,可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴,每日1次,連用7~10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病,保持樂觀豁達的生活態度,避免情緒激動,過度疲勞。限制鈉鹽,控制體重,忌煙酒。重視防治發燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發腦梗塞的情況。

腦梗塞患者的飲食注意事項

腦梗塞患者首先能要得到及時的治療,在此基礎上配合食療,會有很大的收效,其飲食應注意給予易消化、高維生素飲食?山o些新鮮蔬菜切成細末,水果壓汁頻服。如腦梗塞患者超過24小時不能進食者,可給鼻飼維持營養。日常飲食應注意:

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