肝硬化

發表日期:2014-10-07 08:52 | 文章來源 :未知

概述

肝硬化是一種常見的慢性肝病,是由一種或多種病因長期或反復作用,引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強,可無明顯癥狀;后期則有多系統受累,以肝功能損害和門脈高壓為主要表現,并常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、癌變等嚴重并發癥。

病因

引起肝硬化的病因很多,其病理改變及臨床表現也有差異。同一病因可發展為不同病理類型的肝硬化;而同一病理類型的肝硬化又可由多種病因演變而成,故迄今尚無根據病因結合其病理形態在理論和臨床實踐上的統一分類。

1、病毒性肝炎主要為乙型及丙型病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎一般不發展為肝硬化。

2、血吸蟲病。

3、慢性酒精中毒。

4、藥物及化學毒物如長期服用異煙肼、甲基多巴等,或長期反復接觸某些化學毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起。

5、營養不良。

6、循環障礙。

7、膽汁淤積。

8、腸道感染及炎癥。

9、代謝性疾病。

癥狀

肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢,可隱伏3-5年或十數年之久,其臨床表現可分為肝功能代償與失代償期,但兩期分界并不明顯或有重疊現象。

一、肝功能代償期

癥狀較輕,常缺乏特異性,以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主?捎袗盒、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。

二、肝功能失代償期癥狀顯著。

1、肝功能減退的臨床表現:

全身癥狀一般情況與營養狀況較差,消瘦乏力,精神不振,重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。

消化道癥狀。

出血傾向及貧血。

內分泌失調。

2、門脈高壓征的臨床表現

構成門脈高壓征的三個臨床表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨床上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特征性價值。

檢查

1、血常規:代償期多正常,失代償期多有程度不等貧血,脾亢時白細胞和血小板計數減少。

2、尿常規。

3、肝功能實驗

肝功能檢查對肝硬化的診斷和治療都有重要意義。

(1)血清谷丙轉氨酶(ALT):人體組織中以肝臟內ALT最豐富,任何原因引起的肝細胞損害均可使血清內ALT升高,是檢測肝細胞最敏感的一項指標。ALT升高主要見于各型肝炎的急性期和活動期,當肝硬化進展或伴有肝細胞損傷的肝炎活動時ALT就可升高。但必須排除各種膽系、胰腺及心肌炎、大葉性肺炎等疾病。

(2)谷草轉氨酶(AST):肝細胞內也含有谷草轉氨酶,肝細胞損傷時,AST可升高,但不如ALT敏感,當肝細胞嚴重壞死時,AST活力高于ALT。如果沒有心臟疾患(如心肌梗死)、AST和ALT同時升高,則揭示肝細胞受損。

(3)血清膽紅素測定:血清膽紅素并不反映是否存在肝硬變,但可提示黃疸的性質。肝細胞性黃疸時,血中直接膽紅素和間接膽紅素均增高,以間接膽紅素增高為主。

(4)血清蛋白測定:蛋白代謝是肝臟代償能力的重要表現,是肝臟慢性疾病損害后的反映。肝硬化時往往白蛋白合成減少,血中白/球蛋白比值降低甚至倒置,比值越低,說明肝臟代償能力越差。

(5)蛋白電泳:蛋白電泳出現γ-球蛋白比例增加,提示慢性肝病。肝炎后肝硬化失代償時,γ-球蛋白增高最為顯著。

(6)凝血酶原時間測定:當肝實質細胞受損時,肝臟合成的多種凝血因子可減少。當肝功能嚴重受損時,凝血酶原時間測定是一項較為敏感的指標,肝硬化晚期時凝血酶原時間延長。

(7)堿性磷酸酶(AKP):在肝硬化時無特異性,多出現在梗阻性黃疸、原發性膽汁性肝硬化和肝內腫瘤時。

(8)γ-轉肽酶:在淤膽型肝炎、慢性活動性肝炎、進行性肝硬化和原發性肝癌時升高較明顯。

(9)免疫球蛋白測定:肝炎后肝硬化以IgG及IgA增高多見,多以IgG增高為主。原發性膽汁性肝硬化時IgM增高,酒精性肝炎硬化時IgA增高常見。

4、免疫學檢查。

5、腹水檢查。

6、B型超聲波檢查。

7、肝穿刺活組織檢查:對疑難病例必要時可作經皮肝穿肝活組織檢查,可確定診斷。

診斷

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