小兒哮喘

發表日期:2014-10-07 09:40 | 文章來源 :未知

支氣管哮喘,哮喘是一種表現反復發作性咳嗽,喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發病率高,常表現為反復發作的慢性病程,嚴重影響了患兒的學習、生活及活動,影響兒童青少年的生長發育,不少兒童哮喘患者由于治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈,肺功能受損,部分患者甚至完全喪失體力活動能力,嚴重哮喘發作,若未得到及時有效治療,可以致命,有關哮喘的定義、病因學、發病機制,免疫學、病理生理學及診斷和治療原則等,兒童與成人基本上相似,但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體,心理及免疫系統等不斷生長發育過程,尤其在免疫學和病理生理學等方面,兒童哮喘有其特殊的方面。

病因

世界各地哮喘的發病率在0.1%~32%之間,差異接近300倍,其原因可能與遺傳基因,年齡,地理位置,氣候,環境,種族,工業化,城市化,室內裝修,生活水平,飲食習慣等有關。

臨床表現

起病或急或緩,嬰幼兒哮喘發病前往往有1~2天的上呼吸道過敏的癥狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現并逐漸出現咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然,常以陣咳開始,繼而出現喘息、呼吸困難等。

1.急性發作時癥狀與體征

哮喘急性發作時的主要癥狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發作時患兒煩躁不安,端坐呼吸,聳肩喘息,面色蒼白,鼻翼扇動,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,說話時字詞不能連續。“三凹征”明顯,胸腹反常運動,胸廓膨隆,叩診呈過清音,呼氣延長,多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重,呼吸音可明顯減弱,喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快,可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征,嚴重病例可并發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音,肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發作癥狀可經數小時至數天,用支氣管擴張藥治療緩解或自行緩解。

2.發作間歇期癥狀及體征

間歇期多數患兒癥狀和體征全部消失。部分病人有自覺胸悶不適,肺部聽診呼吸音減弱,但常無哮鳴音。

檢查

1.支氣管激發試驗檢查患者的氣道反應性

目前臨床上采用非特異性激發試驗,以吸入組胺、醋甲膽堿、高滲鹽水等方式激發,通常以使FEV1下降20%的累積吸入激發劑量(PD20FEV1)或濃度(PC20FEV1)來表示。

2.支氣管擴張試驗

可逆性氣道阻塞是哮喘的特征之一,支氣管擴張試驗是評價氣道阻塞可逆程度的檢查。用定量氣霧劑(MDI)吸入沙丁胺醇200μg或特布他林500μg,或使用電動或氧動霧化器霧化吸入沙丁胺醇或特布他林水溶液,劑量為0.15mg/kg,用生理鹽水稀釋至3m1。吸入β2受體激動藥后15minEFV1(PEF)增加15%以上為陽性,適用于發作期,FEV1<70%正常預計值的患者。

3.最大呼氣流量(PEF)

變異率監測包括日變異率及周變異率監測。PEF變異率=(PEF最大值-PEF最小值)/〔(PEF最大值PEF最小值)1/2〕×100%。計算日變異率要求測定清晨6~8時及晚上6~8時PEF;計算周變異率要求測定每天清晨及晚上PEF變異率≥20%是支持哮喘的有力證據。

4.其他輔助檢查

肺通氣功能、血氣分析、胸部X線等有助于了解哮喘嚴重程度及有否合并肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發癥的存在。皮膚變應原試驗及血清總IgE及特異性IgE檢測也有輔助診斷意義。

4診斷

詳細詢問病史(包括發病誘因、發病的次數、每次發作的持續時間、發作的時間規律及季節性、既往治療措施及對治療反應等)了解本人及家族的過敏史,結合患兒發作時呼氣性呼吸困難,肺部聽診呼氣相延長,聞及呼氣相哮鳴音,診斷并不困難。肺通氣功能檢查、氣道反應性測定或支氣管擴張試驗有助于哮喘的診斷及嚴重程度判斷,但年幼兒童難以配合,故受一定限制,此外皮膚變應原試驗也可輔助診斷。

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