風疹

發表日期:2014-10-07 09:33 | 文章來源 :未知

風疹是由風疹病毒引起的一種急性傳染病。以發熱、全身皮疹為特征,常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。由于全身癥狀一般較輕,病程短,往往認為本病無關緊要,但是近年來風疹暴發流行中重癥病例屢有報導。如果孕婦感染風疹,將全嚴重損害胎兒,兒童成人均可發病。

病原學

風疹病毒是RNA病毒,屬于披膜病毒科,是限于人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生后數月甚至數年)生存增殖,產生長期,多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎,乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。本病毒不耐熱,56℃30分鐘,37℃1.5小時均可將其殺死,4℃保存不穩定,最好保存在-60~-70℃可保持活力3個月,干燥冰凍下可保存9個月。

發病機理

患者感染風疹后,風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結生長增殖,然后進入血循環引起病毒血癥,播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大,病毒直接損害血管內皮細胞發生皮疹。目前多認為皮疹是由于風疹病毒引起的抗原抗體復合物造成真皮上層的毛細血管炎癥所致。本病病情比較輕,病理發現不多,皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥。風疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫,非特異性血管周圍浸潤、神經細胞變性及輕度腦膜反應,也可感染地數十年后由于慢性持續性病變而導致慢性全腦炎。

先天性風疹的發病原理還不太清楚,已知孕婦感染風疹后,風疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛受累的現象。母親越在孕齡早期被感染風疹,胎兒被感染的機會越多,孕齡第1個月時,10%~30%,第3個月時5%~20%,第4個月時1%~5%,以后仍可能有少數胎兒被感染。由于胎兒、特別被風疹病毒感染后的胎兒更缺乏細胞免疫功能及不產生干擾素等事實,因此使風疹病毒在體內長期廣泛存在,并隨胎兒細胞分裂增生時病毒又侵入下一代細胞,不斷增殖傳代,因此形成持續地、多器官的全身感染,并由此產生多樣的先天性缺陷癥狀,故稱為先天性風疹綜合征。最多見的癥狀有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質肺炎、巨細胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類新生兒出生后持續排病毒數月甚至數年。也有不少生未出現明顯癥狀,但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風疹患兒常有進行性異常免疫反應。

流行病學

(一)傳染源病人是唯一的傳染源,包括亞臨床型或隱型感染者,其實際數目比發病者高,因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5~7天和發病后3~5天,起病當天和前一天傳染性最強。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。

(二)傳播途徑一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒,特別咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上,因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員,或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。

(三)易感人群本病一般多見于5~9歲的兒童,上海1民生3年春夏風疹暴發流行,發病率高達451.57/10萬其中10~14歲最高,次之為5~9歲。流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。我國自80年代后期至今有多處地方流行。近年用血凝抑制抗體檢測法測風疹抗體,杭州報告小兒和成人中抗體陽性率為98%,21歲以上女性100%;上海育齡婦婦女中為97.5%,北京為民生.28%。世界各地抗體情況不一致。6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。風疹較多見于冬春近年來春夏發病較多,可在幼兒園、學校、軍隊中流行。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。英國1978~1979年流行高峰時孕婦流產也最多,對該次流行中分娩的嬰兒較長期隨訪,發現有些癥狀于生后2~3年時才表現出來。

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