卵巢早衰與不孕

發表日期:2015-11-26 15:44 | 文章來源 :

卵巢早衰(PrematureOvarianFailure,POF)是指不滿40歲(或35歲),因卵巢機能障礙而導致的閉經。具體包括初潮正常,40歲以內的閉經,高促性腺激素、低雌激素,卵巢活檢無卵泡存在。

雖然早在1920年就有人報告了17歲女孩繼發閉經病例,但直到1964年Keetel等才首次提出POF的診斷。1967年Demor—aesruehsen和Jones報告了臨床表現與POF一致,但卵巢中有卵泡存在的病例,把它稱之為促性腺素抵抗卵巢綜合征(Gonadotropin-resistantOvarySyndromeGn-ROS)。目前廣義的POF包括卵巢無卵泡和卵巢內有卵泡的Gn-ROS。但也有文獻所指POF不包括Gn-ROS。

【病因】POF的病因尚不清楚。目前多傾向于認為它是一種自身免疫性疾病。無卵泡存在的POF具有家族性,一部分病人染色體異常(45,X,45,X/46,XX)。宮川報告32例病人中9.4%為近親結婚,16.7%染色體檢查有異常,9.4%抗核抗體陽性。

【診斷標準】目前尚無公認的診斷標準,按目前雙抗體RIA測定法,閉經后婦女平均值血清卵泡刺激素(FSH)55mlu/ml,黃體生成素(LH)18mlu/ml以上,雌二醇(E2)50pg/ml以下,繼發閉經6個月以上,確診主要依靠Gn測定,一般認為高FSH、LH,經反復測定排除實驗室誤差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的診斷可以確定。卵巢功能低下時首先表現為FSH升高,早期LH并無明顯變化,閉經兩年左右才可能出現LH升高。

【治療】POF患者卵巢功能的恢復是極其困難的,此患者可能生育的機會甚微,但并非絕望。也偶有自然或經治療而妊娠的報告。

1.雌激素療法雌激素對中樞的負反饋作用可抑制Gn的分泌,E可直接作用于卵巢,使顆粒細胞增殖,卵巢對FSH的感受性增加,LH受體增加,因而有助于卵泡發育、成熟。目前多采用E和P序貫療法,即人工周期療法。偶爾可收到治療效果,妊娠成功的多數為此療法的結果。

2.GnRHa療法GnRHa的持續應用導致垂體分泌Gn的減少,最后甚至完全抑制其分泌,此稱GnRHa對垂體的降調節作用。在Gn的分泌中止一段時間以后,即過多的Gn分泌對卵巢的Gn受體抑制作用緩解以后,繼續使用HMG—HCG療法,可使卵泡發育,甚至有排卵誘發成功并妊娠的報告。用該方法后體內雌激素水平不升高,B超也不見卵泡發育提示無卵泡存在,不宜繼續進行排卵誘發。POF病人常伴有內膜發育不良,即使排卵,受精成功,妊娠率較低,最好在應用該療法前進行3~6周期的雌、孕激素序貫療法,以改善子宮內膜的反應性。具體應用方法各家報告不一,一般在撤退出血第一天開始用GnRHa(Buserelin)900ug/d滴鼻,連續應用3~8周,再合并用HMG—HCG療法。

對希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈使其妊娠都已有成功的報告。為預防因長期閉經所導致的骨質疏松癥和生殖器官萎縮,應及時進行激素補充療法。

北京廣仁醫院是國家醫保定點醫院,全國不孕不育臨床基地,擁有德國宮腔鏡、腹腔鏡等先進設備,擁有多位不孕不育專家,擅長治療各種原因引起的不孕不育疾病,特別是精索靜脈曲張|梗阻性無精|隱睪|精液精子異常|鞘膜積液|輸卵管不通|多囊卵巢綜合癥|排卵障礙|內分泌功能障礙|免疫性不孕等疾病。

咨詢電話:513民生888

地址:北京市朝陽區勁松橋東30米路南

當前頁面地址:http://www.1147info.com/luanchao/126355.html

    欄目排行

    • NO.1
    • NO.2
    • NO.3
    • NO.4
    • NO.5
    思思99思思久久最新精品