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高血壓合并慢阻肺時,怎么選降壓藥?

發表日期:2021-01-29 10:20 | 文章來源 :互聯網

無法自由呼吸,是一種怎樣的感受?

如果你身邊有患慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺,英文簡稱COPD)的朋友,一定會真切地感受到,每天能輕松順暢地呼吸,是一種莫大的幸福。

慢阻肺最普遍的癥狀就是呼吸困難、咳嗽咳痰,隨著病情進展,還可能出現一系列全身癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙等。

然而,更為兇險的是,很多慢阻肺患者還會并發高血壓、心衰等心血管疾病,這是導致慢阻肺患者住院和死亡的主要原因[1]。

慢阻肺?高血壓?——這兩種看似風馬牛不相及的疾病,又有著怎樣的聯系呢?

慢阻肺,容易并發高血壓

據調查,平均有18.6%的慢阻肺患者可發生高血壓、心衰等心血管疾病,它是慢阻肺最常見、最重要的合并癥[2]。

慢阻肺已經夠折磨人了,還多出一個高血壓,為什么這兩種病喜歡相伴發生呢?

因為慢阻肺患者多伴隨氣流受限,這可能導致患者發生一定程度的系統性炎癥,從而引起血清中炎癥因子、C反應蛋白和纖維蛋白原含量的增加[3],因此容易同時患上高血壓。

值得關注的是,與單純慢阻肺患者相比,合并高血壓的慢阻肺患者發生心臟功能衰竭、呼吸功能衰竭、低氧血癥的可能性大大增加[1],這或許可以解釋,為什么慢阻肺死亡患者中,有27.6%的患者是死于心血管疾病了[2]。

因此,同時發生慢阻肺和高血壓時,務必要積極降壓,以提高患者的生存質量。

比索洛爾,助力COPD病人安全降壓

那么,對于合并高血壓的慢阻肺患者,該怎么選擇降壓藥呢?

目前常用的降壓藥主要有五類,包括:β受體阻滯劑(洛爾類),利尿劑,血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類),血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類)以及鈣拮抗劑(地平類)。

其中,近年來發布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》肯定了高選擇性β1受體阻滯劑的安全性,可將其用于慢阻肺伴高血壓患者的降壓治療。

目前,國內上市的β受體阻滯劑中,對β1受體選擇性最高的藥物是比索洛爾[4],也正是高β1選擇使得比索洛爾成為對肺氣道更安全的β受體阻滯劑。

 

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國外一項前瞻性研究也已證實,比索洛爾治療慢阻肺合并心血管病患者,不明顯影響患者的氣道功能,包括不改變氣道阻力、胸腔內氣體容積和第1秒用力呼氣容積(FEV1 )等 [5]。

以市面上常見的降壓藥“康忻”為例,它是富馬酸比索洛爾的原研藥,由德國默克藥廠生產。該公司先進的制劑技術,可以精準控制藥物劑量,保證藥物的穩定性和臨床療效。

而且,相對于其他β受體阻滯劑,“康忻”還可為慢阻肺患者帶來更多益處。

一項回顧性研究顯示,對于慢阻肺伴心衰患者,比索洛爾較卡維地洛,可明顯降低心衰住院或慢阻肺的惡化發生風險[6]。另一項研究顯示,心衰患者(尤其合并慢阻肺)使用不同種類的β受體阻滯劑后,比索洛爾組FEV1最高,患者肺功能得到改善[7]。

 

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可見,與其他的β受體阻滯劑相比,比索洛爾證實對肺氣道功能更安全。鑒于此,2017年我國食品藥品監督管理局(CFDA)正式批準,刪除進口比索洛爾說明書禁忌中,關于“嚴重COPD患者禁用”的相關內容。

規范治療,生活更安心

當然,對于慢阻肺伴高血壓患者來說,不僅須積極治療慢阻肺,同時服用降壓藥,還需改變不良生活方式,如此,方能獲得更滿意的療效。

具體該怎么做呢?務必謹記以下幾點——

·戒煙

目前,公認吸煙(包括接觸二手煙)是慢阻肺的最大風險因素。且吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小,慢阻肺發病風險越高。并且,吸煙也是誘發高血壓的危險因素之一。

所以,無論患者多大歲數,均應戒煙。

·避免室內外的空氣污染

長期接觸職業性粉塵和化學物質(如過敏原、工業廢氣等),空氣污染物的吸入(氯、二氧化氮、二氧化硫等,包括烹調時產生的大量油煙),也可能導致慢阻肺的發生。

建議霧霾的時候要盡量少出門,平時屋子里要經常通風。

·氧療

慢阻肺患者由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調,常導致缺氧。通過氧療,可以糾正低氧血癥。目前一致認為,每日吸氧至少15小時,才能獲得較好的氧療效果。

不過,如果患者平時從無咳喘癥狀,或活動后也無明顯不適癥狀,說明體內可能還不缺氧,屬于慢阻肺早期,此時,則暫不必氧療。

·預防感冒

冬季是慢阻肺急性加重及并發癥出現的高發季節,患者要注意做好保暖措施。

此外,感冒是引起慢阻肺急性發作的主要原因之一,慢阻肺患者也不妨接種肺炎疫苗或流感疫苗,以減少感冒的發生。

·控好血壓

慢阻肺伴高血壓患者,除了吃藥降壓以外,還應該嚴格限制鈉的攝入,建議每人每日食鹽攝入<6克。推薦選用低納鹽。

同時,建議患者進行規律的體育活動,包括全身性活動(推薦散步、踩單車)以及練習呼吸操等,不僅可以增強體質,也能舒緩情緒,利于睡眠,有助于患者更好地控制慢阻肺以及高血壓。

參考文獻

[1]陸霓虹,杜映榮,楊蕤,等. 慢性阻塞性肺疾病合并原發性高血壓患者的臨床多因素分析[J]. 中國醫學創新,2014,11(22):67-69.

[2]陳任全. 合并癥對COPD患者長期生存的影響分析[J]. 黑龍江醫學,2020,44(2):159-162.

[3]夏昕,黃維. C反應蛋白在脂肪代謝異常性疾病中的研究進展[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(8):1056-1057.

[4]中國醫師協會高血壓專業委員會. β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版),2013,5(4):58-66.

[5]Maria GM, Eugenio M, Mario C. Pharmalogical modulation of β-adrenoreceptor function in patents with coexisting chronic obstructive pulmonary[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2009, 23(1): 1-8.

[6]Kubota Y, Asai K, Furuse E, et al. Impact of β-blocker selectivity on long-term outcomes in congestive heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2015, 5(10): 515-523.

[7]Springer J, Lainscak M, Salobir B, et al. Treatment of pulmonary hypertension: bench to bedside[J]. Respir Med, 2011, 105: S7-11.

編輯:袁敏

繪圖:咖緋

出品:《中國家庭醫生》雜志社

當前頁面地址:http://www.1147info.com/jkcs/news/341573.html

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