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當高血壓遇上糖尿病,該怎么選降壓藥?

發表日期:2021-01-14 09:57 | 文章來源 :互聯網

47歲的陳叔最近有些苦惱。

幾年前,他被檢查出高血壓,一直吃降壓藥治療。不知道為什么,近來他時常感到口渴,喝水多小便也多,去醫院就診,發現空腹血糖異常地高,醫生診斷為“型糖尿病”。

陳叔如墮五里霧中:“怎么又來了一個糖尿病?它和我的高血壓有啥關系?”

高血壓與糖尿病,常常“狼狽為奸”

高血壓與2型糖尿病的關系,用“狼狽為奸”四個字概括最適合不過。

一方面,高血壓可誘發、加重2型糖尿病。

在高血壓患者中,肥胖體型十分常見。須知,肥胖也可導致胰島素抵抗,即胰島素的降糖效率降低,而這正是2型糖尿病的危險因素之一。

另一方面,2型糖尿病也可誘發或加重高血壓。

數據顯示,超過60%的糖尿病患者患有高血壓,在一些研究中,高血壓的發生率甚至超過75%[1]。

原因可能在于,長期慢性高血糖會刺激血管平滑肌收縮,血流阻力變大,導致血壓升高;又因為血糖濃度升高促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉潴留、血容量增加,從而增加了高血壓的患病風險。

值得關注的是,高血壓合并糖尿病患者,病情通常發展快,后果十分嚴重。因此,同時發生高血壓和糖尿病時,選擇合適的降壓藥,讓血壓保持達標狀態尤為重要

 

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富馬酸比索洛爾,為糖友保駕護航

那么,對于合并有糖尿病的高血壓患者,該如何選擇降壓藥呢?

目前常用的降壓藥主要有五類,包括——

·β-受體阻滯劑(洛爾類),如比索洛爾、美托洛爾等;

·利尿劑,比如氫氯噻嗪等;

·血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類),如卡托普利、依那普利等;

·血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類),如氯沙坦、替米沙坦等;

·鈣通道阻滯劑(地平類),如氨氯地平、硝苯地平等。

其中,高選擇性β1-受體阻滯劑因不影響糖脂代謝,近年來被推薦用于合并糖尿病的高血壓患者的降壓治療。

以“比索洛爾”為例,國家心血管病中心的一項研究顯示,富馬酸比索洛爾治療高血壓或冠心病伴2 型糖尿病患者20周,在明顯降低血壓和心率的情況下,對糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖、血脂水平均無不良影響[2]。

過去,曾有觀點認為,長期應用β-受體阻滯劑會造成糖耐量異常,增加糖尿病的發生率,導致心血管事件發生增加。

但細細梳理會發現,那些試驗應用的β-受體阻滯劑主要是“阿替洛爾”,其研究結果不宜推廣至所有的β-受體阻滯劑[3]。

富馬酸比索洛爾是新型高選擇性β1-受體阻滯劑,相較于阿替洛爾和美托洛爾,其對糖脂代謝的影響更小。

比索洛爾的原研藥是默克所生產的“康忻”,該公司先進的制劑技術,可以實現劑量精準控制,從而使患者獲得更穩定的血藥濃度和臨床療效。

而且,它可對糖尿病患者提供心臟保護,因此更適用于伴糖尿病的高血壓或冠心病患者[4]。

 

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重視非藥物治療,生活更安心

不過,高血壓合并糖尿病并不是光靠吃藥就可以完全控制的,畢竟高血壓和糖尿病都是生活方式病,要想遠離高血壓和糖尿病,就必須從改變不良生活方式做起。

做好以下這些,能幫助高血壓患者盡量減少糖尿病的發生風險,也是合并糖尿病時的必需治療措施:

·控制血壓,積極治療高血壓并發癥

未合并糖尿病的高血壓患者,血壓一般應控制在140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病的患者一般需控制在130/80毫米汞柱以下[5]。

·限制鈉的攝入

《中國居民膳食指南(2016)》推薦,每人每日食鹽攝入<6克。高血壓患者的飲食應盡量清淡,推薦選用低鈉鹽。

同時,減少味精、醬油等含鈉鹽的調味用品用量;少食或不食鈉鹽含量較高的各類加工食物,如咸菜、火腿腸等。

·規律運動,控制體重

有研究表明,體重下降5 千克,即可顯著降低血壓或減少所需使用降壓藥物的種類。

每周最好保證3~5次中高強度的有氧運動,比如快走、騎自行車、打太極拳等,每次盡量堅持30分鐘以上,不超過1小時。

·戒煙戒酒

煙酒是明確的高血壓危險因素。

世界衛生組織建議戒煙限酒,飲酒要適量,簡單地說,就是每天最多喝啤酒1瓶、紅酒3兩或白酒1兩,女性要減半。

·減輕精神壓力

長期壓力大既會導致高血壓,也會讓降壓治療效果欠佳。要避免情緒激動及過度緊張,保持良好睡眠,有助于預防和控制高血壓。

健康的秘訣并沒有想象中復雜,在于認識生活和改變生活。當你為各種藥物控制血壓不理想而煩惱的時候,不如仔細反思一下:是否,生活細節存在一些需要改善之處?

參考文獻

[1]劉寧,張偉華.糖尿病合并高血壓加重血管病變的研究進展[J].基礎醫學與臨床,2020,40(7):990-994.

[2]王文,隋輝,白曼頤,等.富馬酸比索洛爾對高血壓或冠狀動脈性心臟病伴2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的影響[J].中華高血壓雜志,2014,22(2):123-128.

[3]中國醫師協會高血壓專業委員會.β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2013,5(4):58-66.

[4]Nuttall SL,Routledge HC,Kendall MJ,et al. A comparison of the β1-selectivity of three β1-selective β-blockers[J]. J Clin Pharm Ther,2003,28(3):179-186. [5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.

文章來源:“家庭醫生”公眾號(ID:jtys1983)

 

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