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健康生活,始于足下/糖尿病足得與否,看腳就知道!

發表日期:2020-11-13 11:26 | 文章來源 :互聯網

【引言】糖尿病足已經成為嚴重威脅人類健康的主要公共衛生問題之一,其發病率逐年升高,1994年為2.5%,2002增長為5.5%,到2008年達9.7%。目前,中國大城市糖尿病的發病率已經達到9~10%,在中國成年人中糖尿病患者更是高達九千多萬。

近年來,糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加,已成為許多國家截肢的首位原因。西方國家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,其中1%的糖尿病足患者截肢,是非糖尿病患者的40倍;美國每年實施60000例非創傷性手術中,50%為糖尿病患者;我國住院糖尿病患者的糖尿病足患病率為1.6%-6.4%,糖尿病足患者中85%以上的糖尿病足截肢是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致。

美國每年糖尿病的醫療中三分之一花在糖尿病足病的治療上,平均費用為25000美元,而截肢的醫療費用更高;瑞典治療糖尿病足病的費用更是高達43000美元。全球約1.5億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時間發生足潰瘍或壞疽。在2000年時,我國糖尿病足住院患者的人均住院費約為1.5萬元,近些年還呈遞增趨勢,在一些經濟發達地區,這一數字更高。

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【專家·科普】糖尿病足的常見誘發因素

1.趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚;

2.潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳;

3.損傷及新鞋磨破傷等。

國際糖尿病足工作組把這些糖尿病足的誘發因素歸根為:周圍神經病變、周圍血管病變、皮膚異常、足部畸形、過去有足部潰瘍或截肢史及吸煙史等。

【專家·科普】糖尿病足的診斷

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退,大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙,及皮膚破損、感染不愈合而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發癥,是糖尿病患者致殘,甚至致死的重要原因之一,不但給患者造成痛苦,而且使其增添了巨大的經濟負擔。

【專家·科普】糖尿病足的癥狀進展

1.在初期雙腳皮膚會非常癢,而且非常怕冷,然后還會伴有發白,或者是發紫的情況出現。腳趾頭會感覺非常的刺痛,但是有時候也會非常的麻木、變得遲鈍,甚至最后會喪失知覺,在走路的時候就像是踩在棉花上一樣。

2.走路的時候下肢疼痛,必須要去休息一下,才能夠繼續行走,但是蹲下或者是坐下休息一刻鐘或者是半個小時之后癥狀就可以得到緩解,甚至全部消失,所以在早期更要求及時的發現、及時的診治。

3.足部的皮膚會逐漸的發生潰爛,甚至是壞死,而且一旦產生傷口會久久不愈,一直會延伸到肌腱韌帶以及骨頭,所以在這個時候可能要面臨的就是截肢。每天要去檢查足部是否有一定的足蘚,或者是紅腫水泡等等,如果逐步出現了皮膚破損之后,要去及時的就醫。

【專家·科普】糖尿病足的治療

糖尿病足的治療方法多種,以清創為基礎,敷料使用為輔,負壓吸引治療、高壓氧治療、微量元素治療等為助力之勢。

1.清創治療:清創是針對皮損組織開展的基礎治療,糖尿病足慢性潰瘍患者不僅會發生皮損,同時也會出現深層肌肉損傷,甚至合并多種感染表現,而深部感染是導致患者截肢的主要因素。深部感染患者病情更為危急,多存在局部膿腫、組織壞死、骨髓炎甚至敗血型關節炎表現,而常規抗生素治療并不能夠起到治療的效果,因此必須對潰瘍面進行清創治療,清除壞死組織和膿性分泌物。

2.創面敷料治療:水凝膠系列敷料、泡沫系列敷料、薄膜系列敷料是現階段臨床中最為主要的治療敷料類型。

①水凝膠系列生物相容性更高,同時具有半透水、透氧的能力,能夠避免創面缺氧,同時能夠避免創面環境過于潮濕,其通常應用在上皮、造粒傷口治療中,不適合應用在淺表損傷的治療中。

②泡沫敷料是水凝膠的代替品,其更容易被剪裁和塑形,且其能夠根據傷口類型選擇敷料厚度,靈活性較高,因此多為治療首選材料。

③薄膜系列敷料是一種透明、易于塑形、粘合度高的敷料, 其多應用在無滲出物創面的治療中,因此多為輔助治療方式。

④納米銀離子敷料是現階段臨床中研發的新型敷料,臨床治療效果理想。

3.負壓吸引治療:負壓吸引治療是針對本病患者最為主要的治療方式,其同樣是基于清創術基礎上開展的治療方式。

4.微量元素治療:微量元素治療是作為輔助治療的重要方式,其目的在糾正機體營養狀況,提升機體免疫力,減少潰瘍風險同時促進潰瘍愈合。

5.高壓氧治療:高壓氧也是針對糖尿病足慢性潰瘍患者采取的一種治療方式,高壓氧能夠調節血漿中的生長因子,同時能夠激活纖維細胞,促進創面周圍血管生成,達到促進創面愈合的目的。

6.自體血小板凝膠治療:自體富含血小板凝膠作為一種輔助治療方式,既往多應用在整形外科中,近年來逐漸應用在糖尿病足患者治療中。

7.其他的治療手段包括:血管介入術 、體外沖擊波、表皮生長因子等等。

【專家·科普】糖尿病足的預防

控制血糖是第一位,而其生活中的預防更是不可忽視。

1.避免用燙水洗腳:正常人腳一接觸燙水,就會馬上縮回來,這是一個人體的自我保護機制;而糖尿病足患者的溫度覺很差,即使被燙傷,也不知縮回,起了水皰,卻不能察覺,水皰一旦破潰感染,就是嚴重的糖尿病足部潰瘍。

2.穿寬松的鞋子:不良的鞋襪可以引起腳部畸形,不斷摩擦腳部容易生“雞眼”或是增加潰瘍。糖尿病患者應穿布鞋、軟皮鞋和運動鞋,不要穿塑料鞋、硬皮鞋,襪子應該柔軟、合腳、透氣性好,吸水性好,襪子應每天換洗。

3.腳部常護理,勤剪腳趾甲:但是不能剪得太深,太深會導致甲溝炎、出血,不剪又會導致細菌滋生太多,也會發炎。老繭要慢慢地修,“雞眼”應該請?漆t生來治療。皮膚要保持潤滑,防止形成潰瘍,防止繼發感染。預防外傷,每天檢查足部,看看足部皮膚是不是有水皰,是否有擦傷、裂口,局部皮膚是否有紅腫,是否有“雞眼”、老繭,一旦發生損傷,一定要到醫院及時就診。

4.經常抬高下肢,促進靜脈回流,避免長時間兩腿交叉而坐。

【專家·科普】糖尿病足患者的飲食管理

糖尿病足一旦發現一定要及時治療,同時也要做好糖尿病足飲食管理,做到雙管齊下。

1.高纖維飲食:人體每日需要纖維素成分占總量的20%左右。生活中,常用米糠、麩皮、玉米皮、甜菜屑及海藻類植物制成糕餅等纖維食品作為糖尿病足患者低糖低能量抵餓的主食。

2.脂肪:病人的飲食中脂肪的攝入量不應超過0.6克每公斤每日。

3.碳水化合物:每日保證200~350克的米面主食。

4.蛋白質:糖尿病足患者的飲食中蛋白質攝入量應比一般人要高,如60公斤體重的患者,每日應攝入蛋白質90~120克,才能保證每日需要。

糖尿病足是糖尿病中非常常見的一種嚴重的并發癥,容易導致深層組織的破壞,甚至導致糖尿病截肢和傷殘。因此,了解糖尿病足有關信息對糖友而言非常重要,而降低糖尿病患者患糖尿病足病、截趾甚至截肢是我們每個血管外科醫生的職責。[上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院血管外科 朱美冬]

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院血管外科主任醫師,中華中醫藥學會周圍血管病分會常務委員,上海市中醫藥學會周圍血管病分會副主任委員,國家中醫藥管理局中醫大師人才傳承培養計劃成員,師從顏德馨、朱良春、周仲瑛、張琪、路志正、鄧鐵濤;中管局第四批“優才”成員,師從熊繼柏、蔡淦等國醫大師。

擅長糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張、靜脈血栓、淋巴水腫及各種慢性創面的中西醫結合診治。

【岳陽醫院血管外科 - 科室簡介】

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院血管外科主要治療周圍血管疾病,包括肢體動脈、靜脈、淋巴管的相關疾病,以糖尿病足病、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、下肢潰瘍、深靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎、丹毒、淋巴水腫、變應性血管炎等疾病為主。

治療特色:傳統醫學與現代醫學相結合、中西醫并行治療。

①中醫治療:中藥內服及中醫外治。一人一方,實現中醫個體化精準治療。外治法:中藥化腐清創術、中藥涂擦、中藥溻漬、中藥熏洗、藥線引流、穴位敷貼、耳穴按壓等。療效確切。

②西醫治療:藥物治療、手術治療、介入治療等。開展了大隱靜脈高位結、激光閉合術等,清筋術、截肢術,慢性潰瘍修復術等。介入治療包括動靜脈血管成形術、球囊擴張支架置入術、動脈斑塊旋切術、深靜脈血栓導管溶栓吸栓術等。

科室發展集醫療、教學、科研為一體,以“精、勤、仁、信”為核心理念,以“關愛生命、敬業奉獻、中西合璧、追求卓越”為服務宗旨,為廣大患者提供更優質的醫療服務。

優勢病種:(包括前文的糖尿病足病)

下肢靜脈曲張:

靜脈曲張是血管外科常見病,表現為腿部靜脈擴張、凸起、迂曲,形成一條條“小蚯蚓”樣的包塊,伴有小腿酸脹不適,隨著加重,會逐步出現皮膚瘙癢、疼痛、皮炎、色素沉著以及破裂出血,發展成難愈的潰瘍。曲張血管還可能形成血栓,導致靜脈炎,甚至會導致靜脈血栓。久坐久站、體重超重、吸煙、女性妊娠都是發病的危險因素。

治療方法:

1)手術療法:大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫術、交通靜脈結扎術或應用激光進行靜脈閉合手術等。

2)非手術療法:患肢穿醫用彈力襪或用彈力繃帶使曲張靜脈處于萎癟狀態。避免久站、久坐,間歇抬高患肢。非手術療法僅能改善癥狀,不能起到根治的作用。適用于:①癥狀輕微又不愿手術者;②妊娠期發病,鑒于分娩后癥狀有可能消失,可暫行非手術療法;③不能耐受手術者。

3)內服我科特色中藥 “逆流挽舟方”。

動脈硬化閉塞癥:

動脈硬化性閉塞癥是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內壁上形成,隨著斑塊不斷增大,管腔逐漸狹窄,流向下肢的血流就會減少,狹窄到一定程度甚至完全堵塞時,供應下肢的血流不能滿足需要,就會出現下肢缺血癥狀。男性多見,發病年齡多在45歲以上,往往同時伴有其他部位的動脈硬化性病變。

早期常表現為發涼、麻木,抽筋等不典型癥狀。如果病變繼續發展,就會出現“間歇性跛行”,特點是在行走約數百米至數十米后,出現下肢疼痛,被迫停下休息一段時間后疼痛緩解,可再繼續行走,繼續活動后疼痛可以反復出現。隨著病變的加重,出現疼痛的距離越來越短,從幾百米到最后的十幾米,甚至幾米,需及時治療。如果出現跛行癥狀仍沒有診治,病變繼續惡化,就會出現“靜息痛”,患者即使在不活動的時候仍然會有下肢疼痛,尤其在夜間入睡時更重,使得患者寢食難安,精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療,否則就會導致嚴重的后果,有截肢甚至死亡的危險。

治療方法

1)非手術治療:①一般治療:控制體重、戒煙戒酒、適量鍛煉、低鹽低糖高纖維飲食等;②應用祛聚及擴血管藥物;③高壓氧艙治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散,改善組織缺氧狀況。

2)介入治療:是通過穿刺微創的方法,使用導絲、導管、球囊等器材處理病變血管,達到治療的目的。

3)創面處理:據情況采用紅油膏、沖和膏、九一丹、八二丹、金黃膏、玉露膏、生肌膏、撈底膏等外用,祛腐生肌、清熱解毒、除濕消腫。并結合清創、清筋、截趾等,促進創面愈合。

4)內服我科特色中藥 “鑿石通脈方”。

下肢深靜脈血栓:

下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈內的血液凝結,形成血栓,導致靜脈血管管腔堵塞。下肢深靜脈血栓多數是急性發病,典型的癥狀是突然下肢腫脹,下肢比健側會明顯增粗,小腿肌肉會有明顯的壓痛,肌張力會高,嚴重的不能下地走路。下肢皮膚顏色還會變得青紫、暗紅等。下肢深靜脈血栓可以引起嚴重的后果,如血栓脫落會引起急性肺栓塞,會危及生命。

發病的高危人群有:經歷過大手術或外傷的人;長程旅途坐飛機、長時間坐著辦公不活動的人;遺傳性凝血機制異常、惡性腫瘤、心肌梗死、心力衰竭、腎病綜合癥、炎性腸病、口服避孕藥、妊娠、肥胖、以往有血栓形成史的人群。

治療方法

1)非手術治療:①一般處理:臥床休息、抬高患肢,適當使用利尿劑,以減輕肢體腫脹;②使用抗凝藥物和祛聚藥物,需要在醫生指導下服用,需要定期監測凝血指標來調整服用的劑量;③溶栓治療;④配穿醫用彈力襪。

2)手術療法:①下腔靜脈濾器植入術:適用于急性期,有血栓脫落造成急性肺栓塞危險傾向者;②取栓術:最常用于下肢深靜脈血栓形成,尤其是髂股靜脈血栓形成的早期病例;③經導管直接溶栓術:適用于中央型和混合型血栓形成。

3)內服我科特色中藥 “益氣清脈化瘀方”。

肢體淋巴水腫

淋巴水腫作為一個癥狀漸進性加重、生活質量影響深遠的難治性慢性疾病,在治療上較其他病因引起的肢體腫脹更困難,最常見的治療是徒手淋巴按摩、壓縮服、彈力襪或繃帶的結合應用。

治療方法:以中西醫結合為特色

1)內治法:①中藥口服:特色中藥經方(如肢體腫脹專病方、利水退腫方和股腫方等);②中成藥、西藥的口服和補液等治療,以改善靜脈功能和淋巴回流、起到消腫作用。

2)外治法:中藥外洗(商路方)、外敷(禹功散、金黃散)、壓力治療(彈力繃帶、彈力襪、空氣壓力泵、壓縮服等)、穴位撳針治療及手法治療(如淋巴按摩),促進靜脈、淋巴的回流,加快側支通道的建立,能積極有效的改善患者肢體腫脹的癥狀。

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