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妊娠期高血壓 臨床表現與治療方法

發表日期:2016-04-14 11:47 | 文章來源 :

妊娠期高血壓是非常常見的一種疾病,妊娠期高血壓中還分成妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發高血壓并妊娠等,今天小編就為大家介紹一下妊娠期高血壓臨床表現以及妊娠期高血壓治療方法吧。

妊娠期高血壓臨床表現

妊娠20周以后出現

(1)高血壓:測血壓如有升高,需休息0.5~1h后再測。WHO專家認為血壓升高需持續4h以上才能診斷,但在緊急分娩或低壓>110mmHg時,雖休息不足4h也可診斷。過去以血壓130/90mmHg為升高,現改為140/90mmHg以便與國際接軌。同時,對血壓較基礎血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因為North等及Levine做的5700例以上前瞻性研究證實血壓上升但仍低于140/90mmHg者,母兒結局無異常故現已不列為診斷標準。

(2)蛋白尿:應留清潔中段尿檢查,如24h尿蛋白≥0.3g則為異常。

(3)水腫:妊娠期可有生理性水腫。如經休息后未消失者,為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫,以“1+”表示;水腫延至大腿以“2+”表示;水腫延及外陰及腹壁,以“3+”表示;“4+”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯,但每周體重增加超過0.5kg者應注意有無隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多發生率高,沒有特異性,故現國際上已不作為診斷先兆子癇的特征。

妊娠期高血壓治療方法

輕度先兆子癇

先兆子癇處理的目的是預防子癇并及時發現全身臟器損害情況,包括胎盤功能,以對母兒最小的損傷來終止妊娠。

妊娠期高血壓與輕度先兆子癇加強產前檢查次數注意病情發展。

(1)休息:精神放松,多休息,保證充分睡眠休息、睡眠時取左側臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫,增加回心血量,改善腎及胎盤血流,增加尿量。

(2)飲食:攝入充足蛋白質,蔬菜補足鐵與鈣劑。應避免過多食鹽,但不必嚴格限制,以免低鈉血癥使產后易發生循環衰竭。

(3)藥物:為保證休息及睡眠可給苯巴比妥0.03~0.06g,3次/d或地西泮2.5mg,睡前服。一般不給降壓、解痙藥物降壓藥對早期輕度先兆子癇無效果美國Cunninghan等綜合4篇文章,包括655例輕度先兆子癇患者,分用降壓藥與不用降壓藥組在孕周推遲、發展成重度先兆子癇、胎盤早剝平均出生體重、FGR、剖宮產率、新生兒死亡上均無區別。

重度先兆子癇

需住院治療,以防子癇及各種并發癥發生。治療原則為解痙止抽降壓、鎮靜,合理擴容利尿,適時終止妊娠。

(1)解痙止抽藥物

硫酸鎂主要用于防止重度先兆子癇與先兆子癇發展成子癇、控制子癇抽搐與發作防止產程中抽搐已有70多年的歷史至今尚無更好的藥物替代它。

①作用機制:Mg2+可抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經肌肉的傳導,使骨骼肌松弛而預防和控制抽搐;Mg2+降低腦細胞耗氧量,改善腦缺氧;Mg2+使交感神經節沖動傳遞障礙舒張子宮內血管周圍平滑肌,從而擴張血管,改善子宮血流。Mg2+增加內皮細胞釋放PGI2,抑制血小板的聚集;Mg2+降低血漿腎素活性,減少血管對加壓物質的反應但不能用于降壓。

②用法:25%硫酸鎂(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度靜點,根據病情每天2~3次,總量10~15g。此外,采用50%硫酸鎂 7ml(3.5g)臀部深肌內注射每天2次總量為7g,以補充靜脈點滴Mg2+濃度不足。每天總量為22.5g,不超過30g。

③不良反應:部分患者有發熱、煩躁出汗、口干惡心、心悸、乏力等反應。如Mg2+濃度高則可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水腫機會,并抑制子宮收縮延長產程增加產后出血量及產后出血率。

④注意事項:血Mg2+在2~3.5mmol/L為有效治療濃度,達4~5mmol/L濃度時膝腱反射消失,達6mmol/L濃度時呼吸抑制,以后因缺氧而心搏停止,甚至死亡。故每次用藥前應做以下檢查:

A.膝腱反射必須存在。B.呼吸每分鐘不少于16次。C.尿量每小時不少于25ml。D.必須準備10%葡萄糖酸鈣10ml在出現Mg2+中毒時應靜脈推注5~10min解毒用。

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