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高血壓急癥 如何處理常見的高血壓急癥

發表日期:2016-04-14 11:46 | 文章來源 :

高血壓是我們現實社會中常見的一種疾病,高血壓的并發癥有很多,而高血壓有分有輕重緩急。那么高血壓急癥應該怎么處理你知道嗎?下面就讓小編給大家介紹一下幾種常見的高血壓急癥的處理方法吧。

常見高血壓急癥的處理

1、高血壓性腦病

使血壓在2—3小時內降至收縮壓為140-160mmHg水平,但降低不要超過平均動脈壓25%,由于硝普鈉需嚴格監護條件并可使顱內壓升高而影響腦血流灌注,因而本藥的應用受到限制。尼卡地平靜注或靜滴可逐漸降低血壓并維持腦血流量。

2、急性缺血性卒中

常見為腦血栓形成和腦栓塞。在早期血壓可能代償性升高以保證病灶周圍血供,由于腦循環自動調節功能失調,以后血壓可自動下降。因此,對此類患者降壓需慎重。如舒張壓>130mmHg,可小心將血壓降至110mmHg,稍高的血壓有利于缺血區灌注,應避免血壓過低造成腦血流灌注減少,加大梗塞面積。如考慮緊急溶栓治療,為防止高血壓所致出血,血壓達185/110mmHg就應降壓治療。

3、腦出血

腦出血后血壓常常立即明顯增高,這是因為顱內壓升高時為保證腦組織供血的代償反應,當顱內壓下降時,血壓亦隨之下降。因此首先應該降低顱壓,方法包括用甘露醇、速尿等藥物脫水,外科消除血腫及腦室引流等。但持續過高的血壓會引起再出血或持續出血,目前認為收縮壓>200mmHg,舒張壓>130mmHg時會加劇出血,降壓可能改善預后。腦出血降壓要謹慎進行,應在6~12h之內逐漸降壓,降壓幅度不大于25%。硝普鈉應用需注意顱內壓升高及腦血流灌注,有顱內壓升高則為禁忌。

4、蛛網膜下腔出血

常伴有腦血管痙攣而加重腦血流灌注的波動。尼莫地平與安慰劑組對照試驗的分析,認為尼莫地平較安慰劑組減少此類患者42%危險性。主張將血壓降至正常水平,以不影響患者意識和腦血流灌注為原則。

5、主動脈夾層

病死率極高,須迅速降壓,一般要求收縮壓在100-120mmHg,平均動脈壓<80mmHg。降低血壓同時亦減低對主動脈壁的減壓作用。經典藥物治療是硝普鈉與β阻滯劑合用以降壓。

6、急性左心衰竭

快速降低血壓至正常,可減輕左心室前、后負荷。硝普鈉可減輕心臟前、后負荷,改善心臟功能。亦可用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)硝酸鹽制劑亦有效。

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